Коррекция травматической внутричерепной гипертензии у пострадавших с внутричерепными гематомами в раннем послеоперационном периоде с применением системного ангиопротектора

Введение. Посттравматический отек головного мозга является неотъемным патофизиологическим процессом у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, приводящим к повышению внутричерепного давления (ВЧД). Внутричерепная гипертензия (ВЧГ), в свою очередь, увеличивает количество летальных исходов у данной категории пострадавших. Важнейшей задачей в лечении пациентов в раннем послеоперационном периоде после удаления травматических внутричерепных гематом является коррекция синдрома ВЧГ.

Цель исследования: оценить влияние применения системного ангиопротектора на исходы лечения пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. В исследование включено 50 пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами на фоне ушиба головного мозга. I группа — основная (с применением системного ангиопротектора, n=24), II группа — сравнения (без назначения препарата, n=26). Эффективность лечения сравнивали по следующим критериям: выживаемость в послеоперационном периоде (14 суток), уровень сознания (при поступлении и среднее значение в баллах посуточно на всем протяжении лечения), течение очагового неврологического статуса: менингеальные знаки, функция черепных нервов, двигательная сфера, реакция на болевой раздражитель, вегетативные расстройства (при поступлении и каждый день на всем протяжении лечения), мониторинг ВЧД (перед удалением гематомы и среднее значение на всем протяжении измерения), изменения на мультиспиральной компьютерной томограмме головы (при поступлении, 3-и, 7-е, 14-е сутки).

Результаты. В ходе исследования установлено, что летальность в основной группе пострадавших с внутричерепными гематомами в раннем послеоперационном периоде сократилась на 21,5%. Среднее значение ВЧД за весь период измерения в I группе составило 15,0±7,6 мм рт.ст., во II группе — 17,3±8,4 мм рт.ст. Среднее значение по шкале ком Глазго на 14-е сутки в I группе составило 9,2±1,9 балла, во II группе — 7,5±0,7 балла. Длительность интравентрикулярного мониторинга ВЧД меньше в I группе — 4,3±1,2 сут, по сравнению со II группой — 6,2±1,5 сут.

Заключение. Применение системного ангиопротектора в комплексе лечения позволяет снизить уровень ВЧД у пострадавших с травматическими внутричерепными гематомами в раннем послеоперационном периоде и улучшить промежуточные исходы.

1. Потапов А.А., Рошаль Л. М., Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д. Черепно-мозговая травма: проблемы и перспективы // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2009. № 2. С. 3–8.

2. Лихтерман Л. Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 488 с.

3. Потапов А.А., Крылов В. В., Гаврилов А. Г., Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 1. Организация медицинской помощи и диагностика // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2015. № 6. С. 100–106.

4. Овсянников Д.М., Чехонацкий А. А., Колесов В. Н., Бубашвили А. И. Социальные и эпидемиологические аспек‑ ты черепно-мозговой травмы (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. № 3 (8). С. 777– 781.

5. Васильева Е.Б., Талыпов А. Э., Синкин М. В., Петриков С. С. Особенности клинического течения и прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019. № 4. С. 423–429.

6. Крылов В.В., Коновалов А. Н., Дашьян В. Г. и др. Состояние нейрохирургической службы Российской Федерации // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2017. № 1 (81). С. 5–12.

7. Shibahashi K., Sugiyama K., Okura Y., Hoda H., Hamabe Y. Multicenter Retrospective Cohort Study of “Talk and Die” after Traumatic Brain Injury // World Neurosurgery. 2017. Vol. 107. P. 82–86.

8. Peeters W., van den Brande R., Polinder S., Brazinova A., Steyerberg E. W., Lingsma H. F., Maas A. I.R. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe // Acta Neurochiryrgica. 2015. Vol. 157. P. 1683–1696.

9. Крылов В.В., Талыпов А. Э., Левченко О. В. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. М.: АБВ‑пресс, 2019. 860 с.

10. Carney N., Totten A. M., O’Reilly C., Ullman J. S., Hawryluk G. W. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th еd. // Neurosurgery. 2017. Vol. 80. P. 6–15.

11. Гаврилов А. Г. Внутричерепная гипертензия, смещение и деформация мозга при тяжелой черепно-мозговой травме: диагностика, хирургическое лечение и прогноз: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.18: 20.12.16 / Гаврилов Антон Григорьевич; НИИ Нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. М., 2016. 303 с.

12. Крылов В.В., Петриков С. С., Солодов А. А. Внутричерепная гипертензия. М.: БИНОМ, 2016. 216 с.

13. Maas A.I.R., Menon D. K., Adelson P. D., Andelic N., Bell M. J., Belli A. et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research // Lancet Neurology. 2017. Vol. 16. P. 987–1048.

14. Stocchetti N., Maas A. I.R. Traumatic intracranial hypertension // The New England Journal of Medicine. 2014. Vol. 371. P. 972–972.

15. Моргун А. В. Основные функции гематоэнцефалического барьера // Сибирский медицинский журнал. 2012. № 2 (109). С. 5–8.

16. Galgano M., Toshkezi G., Qiu X., Russell T., Chin L., Zhao L. R. Traumatic Brain Injury: Current Treatment Strategies and Future Endeavors // Cell Transplantation. 2017. Vol. 26. P. 1118–1130.

17. Ошоров А.В., Данилов Г. В., Захарова Н. Е., Потапов А. А. Внутричерепное давление, ауторегуляция и картирование мозгового кровотока при тяжелой травме мозга. М.: ООО «АЛИНА», 2018. 264 с.

18. Рекомендации по интенсивной терапии у пациентов с нейрохирургической патологией: пособие. 4-е изд. М.: НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко; ООО «ИПК «Индиго», 2016. 200 с.

19. Талыпов А.Э., Гринь А. А., Петриков С. С., Крылов В. В., Солодов А. А., Кордонский А. Ю., Шабанов А. К., Бармина Т. Г., Муллагулов Т. Р. Мониторинг внутричерепного давления у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. 2020. № 4 (22). С. 14–27.

20. Яковлева Л.В., Ткачева О. В., Сур С. В., Солобюкова Н. А., Макаров А. А. Фармакоэкономический анализ комплексного лечения пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой с применением препарата L‑лизина эсцинат // Травма. 2015. № 5 (16). С. 15–24.

21. Даниялова Н.Д., Кураев Н. Ш. Наш опыт применения L‑лизина эсцинат у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Молодой ученый. 2014. № 2. С. 327–329.

22. Петриков С.С., Солодов А. А., Бадыгов С. А., Мехиа Мехиа Э. Д., Крылов В. В. Влияние L‑лизина эсцината на внутричерепное давление у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, находящихся в критическом состоянии // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016. № 2. С. 31–36.

23. VIDAL. Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс]. Режим доступа https://www.vidal.ru/drugs/l-lysine-aescinat__30078 (дата обращения 18.05.2021).

24. Дзяк Л.А., Сирко А. Г., Сук В. М. Роль препарата L‑лизина эсцинат в комплексной коррекции внутричерепной гипертензии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой // Международный неврологический журнал. 2010. № 5 (35). С. 29–34.